Radioterapi

Sharing catatan materi kuliah radioterapi semoga bermanfaat

Tahapan Dalam Proses Radioterapi

ü  Preparation

ü  Simulation

ü  Treatment Planning

ü  Mould

ü  Verification

ü  Treatment

Radiation Therapy Team work

–        Radiation Oncologist (RO)

–        Medical Physicist (MP)

–        Radiografer/Radiotherapist (RTT)

–        Others as appropriate.

o   Nurse

o   Engineer

Maksud dan Tujuan Simulasi Penyinaran

Upaya yang mengacu pada Prinsip Radioterapi :

o   Memastikan letak tumor/target

o   Mempertimbangkan organ kritis di sekitar target

o   Menentukan Luas Lapangan Penyinaran

o   Menentukan Jarak sumber radiasi (sesuai pesawat terapi yang tersedia)

o   Menentukan arah berkas radiasi

o   Memperhatikan Konsistensi posisi objek/target

o   Verifikasi dan Dokumentasi Rencana Penyinaran

Simulator

ü  Adalah : Alat untuk melakukan Simulasi penyinaran

ü  Simulasi Penyinaran : Proses penentuan lokasi target (Lokalisasi ) & penetapan parameter acuan setup penyinaran

ü  Lokalisasi : memerlukan fasilitas pencitraan (imejing) , seperti :

o   Foto Terapi ( pesawat & film x ray konvensional )

o   Floroskopi ( pesawat simulator konvensional )

o   Kontur CT ( pesawat simulator CT Extension)

o   Slices CT ( dengan pesawat CT simulator )

o   Virtual Simulator (software untuk melakukan simulasi virtual berdasarkan rekonstruksi slices CT / MRI / PET Scan )

Lokalisasi dengan Foto Terapi

–        Biasanya hanya untuk melokalisasi target teknik lapangan sederhana ( Simple fields ) seperti : Lapangan Langsung atau dua lapangan Plan Pararel.

–        Target di tandai pada kulit pasien dengan suatu marker metal (kawat ) lalu dibuat foto x ray. Posisi marker di kulit jika perlu  dikoreksi berdasarkan hasil yang ditampilkan foto x ray. Kemudian dibuat foto ulang untuk memastikan target yang dimaksud berada pada area lapangan penyinaran.

–        Cara ini dilakukan karena alasan keterbatasan fasilitas    ( tidak tersedia pesawat simulator konvensional )

Lokalisasi dengan Simulator Konvensional

• Menggunakan imejing radiografi dan floroskopi untuk menetukan area target penyinaran.
• Pesawat Simulator mempunyai fungsi pergerakan peralatan ( meja, gantry dan kolimator ) yang mirip dengan pesawat penyinaran. 
• Memiliki indikator parameter sebagai acuan set up teknik penyinaran.
• Dokumentasi foto lokalisasi dibuat dengan film x ray ( foto simulator ).

Lokalisasi dengan Simulator CT Extension

–        Menggunakan imejing CT scanning dengan sistem squence.

–        Dilakukan  untuk mendapatkan data kontur tubuh pada area target langsung di atas meja simulator secara cross sectional ( axial ).

–        Data kontur yang didapat selanjutnya digunakan untuk planning penyinaran dengan TPS.

–        Waktu yang dibutuhkan untuk mendapat satu slices CT relatif lama, karena untuk satu squence CT berdurasi sekitar 5 menit ( diluar proses persiapan perangkat).

–        Capturing data berformat  digital radiografi sehingga dapat di export melalui jaringan work station /LAN atau dicetak diatas kertas printer.

–        Jenis pesawat ini dikenal sebagai pesawat Simulator CT.  

Lokalisasi dengan CT Simulator

ü  Menggunakan pesawat CT Scanner dengan Table Top khusus ( Flat ) dan diameter Apertura yang lebih besar dari CT Scanner diagnostik, serta dilengkapi dengan External Laser Alignment untuk menetapkan landmark (titik referens ) target.

ü  Protokol area scanning sedikit berbeda dibandingkan protokol CT diagnostik ( biasa disebut dengan istilah CT Planning ).

ü  Data Slices CT, baik secara electronik (online ) atau secara analog ( digital scanner ) kemudian diolah untuk rekonstruksi planning 3 dimensi pada komputer (software ) TPS atau Virtual Simulator. 

Virtual Simulator

• Suatu sistem (software) yang dapat melakukan simulasi secara virtual ( maya), dimana tubuh pasien ‘diwakili’ oleh data imejing pasien ( CT/MRI/PET ) yang telah diimport ke dalam sistem.

• Data imejing  ( slice per slice ) yang menunjukkan adanya keganasan ditandai secara komputerais (delineating ), kemudian data imejing secara keseluruhan direkonstruksi menjadi bentuk volume yang dapat diolah untuk melakukan lokalisasi dan simulasi secara virtual.

• Data  virtual simulator selanjutnya dikonfirmasi dan diolah lebih lanjut dengan komputer TPS untuk proses optimisasi dosis dan penetapan parameter Set Up penyinaran.

Alat dan Bahan Simulasi

–        Pesawat simulator dan perlengkapannya.

–        Alat Immobolisasi ( fiksasi / penyangga bagian tubuh pasien )

–        Marker-marker radioopak ( berbentuk : kawat kaku, kawat fleksibel, mistar/rantai skala Pb, kontras media, marker R/L/ proyeksi AP/PA/Lat,dsb.).

–        Separator.

–        Bahan penanda kulit ( spidol permanen,dsb)

–        Alat dan bahan proteksi infektius ( sarung tangan karet, alkohol, dlsb ).

–        Bahan steril disposibel.

–        Alat proteksi radiasi

Persyaratan Standar Pesawat Simulator

–        Memiliki perangkat imejing

–        Memiliki Meja dan gantry yang dapat digerakkan layaknya pesawat penyinaran

–        Memiliki displai indikator parameter simulasi

–        Memiliki perangkat laser alignment (positioning) untuk  tiga arah/ bidang (axial, coronal, sagital )

–        Memiliki fungsi emergency.

Persiapan Simulasi Penyinaran

o   Memahami istilah anatomis dan patologis

o   Memahami desain rencana penyinaran yang dibuat oleh Dokter Spesialis Onkologi Radiasi

o   Memahami Alur Proses Pemberian Radioterapi

o   Menguasai dan memahami fungsi2 pengoperasian peralatan simulator dan penggunaan bahan-bahan yang diperlukan untuk proses simulasi.

o   Memahami prosedur (SOP) dan atau Instruksi Kerja Simulasi Penyinaran  

Teknik Simulasi Lapangan Langsung

Persipan :

Pahami permintaan simulasi yang tertera pada berkas pasien radioterapi, tentang :

o   pilihan pesawat penyinaran yang direncanakan.

o   Area regional target yang direncanakan sebagai lapangan penyinaran.

o   Penggunaan alat bantu positioning yang diperlukan

o   Simulasi untuk penyinaran dengan Planning TPS 2 D ~ 2,5 D

o   Teknik Penyinaran Box System pada area pelvis

o   Teknik Penyinaran Axial tanpa/dengan wedge

o   Teknik Tangensial SSD/Isosenter pada Ca. Mammae

o   Dsb.

Simulasi untuk penyinaran dengan Planning TPS kompleks ( 3D ~ IGRT / Streotactic )

·         Teknik Conformal / IMRT tanpa atau dengan lapangan Non Co-plannar

·         Teknik Penyinaran dengan Localizer ( IGRT / SRS / SRT )

Output Simulator

Berupa Tanda Acuan Penyinaran

ü  Marka sentrasi dan lapangan radiasi di kulit pasien/ alat fiksasi

Berkas Dokumentasi

–        Data parameter simulasi/ set up penyinaran

–        Imejing lokalisasi / Kontur CT

Moulding Radioterapi

Pencetakkan Alat Bantu Sebagai penunjang yang berperan dalam perencanaan dan pelaksanaan penyinaran

Berupa : Alat Fiksasi, Duplikat Kontur, Bolus Kompensator, Individual Block dan alat bantu inovatif lainnya

Dibuat di ruangan khusus yang disebut sebagai ‘Mould Room’